Wyniki wyszukiwania - Biblioteka Nauki

1

Skuteczne i niepowikłane zabiegi plastyki przepukliny pachwinowej u starszych pacjentów – przesłanie anestezjologa do chirurga ogólnego

100%

Chlebny T. , Zelga P. , Pryt M. , Zelga M. , Dziki A.

Polish Journal of Surgery

|

2017

|

tom 89(2)

5-10

PL

Wprowadzenie. Starszym pacjentom często odradza się leczenie operacyjne, ponieważ ryzyko wystąpienia powikłań okołooperacyjnych rośnie wraz z wiekiem. Cel. Chcieliśmy ocenić chorobowość i śmiertelność u pacjentów w wieku powyżej 75 lat, operowanych z powodu przepukliny pachwinowej w trybie planowym lub pilnym w jednym ośrodku, z uwzględnieniem rodzaju i ciężkości powikłań. Metody. W badaniu oceniano wszystkich pacjenci w wieku powyżej 75 lat, którzy byli operowani z powodu przepukliny pachwinowej w Klinice Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w latach 2003-2015. Zebrano szczegółowe informacje dotyczące demografii, trybu przyjęcia, rodzaju zabiegu, zastosowanego znieczulenia i 30-dniowych wyników leczenia. W przebiegu pooperacyjnym oceniano pojawienie się powikłań internistycznych lub chirurgicznych, ponowne przyjęcia do szpitala oraz śmiertelność wewnątrzszpitalną. Wyniki. Łącznie 132 pacjentów w wieku powyżej 75 lat było operowanych z powodu przepukliny pachwinowej, w tym 16 (12.1%) w trybie pilnym i 116 (87.9%) w trybie planowym. U osiemnastu pacjentów (13.6%) wystąpiły powikłania, 8 (50%) w grupie przyjęć ostrych i 10 (8.6%) planowych. W grupie przyjęć ostrych poważne powikłania (Clavien-Dindo 4) były częste, podczas gdy w grupie przyjęć planowych nasilenie powikłań nie różniło się istotnie pomiędzy powikłaniami internistycznymi i chirurgicznymi (Clavien-Dindo – mediana 2, p=0,6084) i sklasyfikowano je jako łagodne (Clavien-Dindo 1-2). Jedyny zgon nastąpił w grupie przyjęć ostrych. Wnioski. Plastyka przepukliny pachwinowej może być bezpieczna i skuteczna u starszych pacjentów, jeśli jest przeprowadzona w trybie planowym i w znieczuleniu regionalnym. Kluczowym elementem zmniejszania ryzyka powikłań jest szczegółowe badanie pacjenta przed zabiegiem oraz identyfikacja potencjalnych czynników ryzyka związanych ze współistniejącymi chorobami. Główny wniosek: Plastyka przepukliny u pacjentów w wieku ponad 65 jest zabiegiem związanym z niskim ryzykiem powikłań, pod warunkiem wykonywania w trybie planowym.

2

Wpływ wytworzenia zbiornika jelitowego typu J na życie seksualne pacjentów po proktokolektomii

72%

Kluska P. , Dzika-Andrysiak K. , Mik M. , Zelga P. , Włodarczyk M. , Kujawski R. , Dziki Ł. , Dziki A. , Trzciński R.

|

nr 1

19-24

PL

Wstęp: Proktokolektomia odtwórcza (RPC-IPAA) jest „złotym standardem” w leczeniu chirurgicznym chorych z: wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, rodzinną polipowatością gruczolakowatą i innymi chorobami jelita grubego wymagającymi kolektomii. Zabieg polega na usunięciu jelita grubego i odbytnicy oraz wytworzeniu zbiornika jelitowego z ostatniej pętli jelita krętego, a następnie zespoleniu zbiornika jelitowego z kanałem odbytu. Jak każda procedura chirurgiczna, tak również ta, niesie za sobą ryzyko powikłań, zarówno wczesnych, jak i późnych. Wśród późnych powikłań pooperacyjnych wymienia się m.in. zaburzenia funkcji seksualnych. Cel: Celem niniejszego badania jest ocena jakości życia i aktywności seksualnej u pacjentów po RPC-IPAA operowanych w Klinice Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Materiał i metody: Grupę badaną stanowili pacjenci w wieku od 19 do 79 lat, leczeni w naszej Klinice w latach 2010–2019. Badanie zostało przeprowadzone na podstawie ankiety składającej się z 50 pytań dotyczących: stanu społecznego i psychicznego, wywiadu chorobowego i dotychczasowego leczenia oraz jakości życia seksualnego przed i po leczeniu operacyjnym. Skala oceny i jakości życia seksualnego była 5-stopniowa (bardzo niska, niska, średnia, wysoka, bardzo wysoka). W ankiecie wzięło udział 30 osób (21 mężczyzn i 9 kobiet). Najczęstszą przyczynę kwalifikacji RPC-IPAA wśród badanych chorych stanowiło wrzodziejące zapalenie jelita grubego (80%), rzadziej – rodzinna polipowatość gruczolakowata (16,6%) oraz synchroniczny rak jelita grubego (3,3%). U zdecydowanej większości operacja została wykonana powyżej 10 lat trwania choroby, a zbiornik jelitowy w chwili badania funkcjonował powyżej roku. Ponadto oceniano wpływ przyjmowania kortykosteroidów przed zabiegiem oraz wpływ powikłań pooperacyjnych na jakość i aktywność seksualną chorych. Wyniki: Czterdzieści sześć procent pacjentów oceniało aktywność seksualną przed zabiegiem na wysoką lub bardzo wysoką, a 13% na niską lub bardzo niską. Po zabiegu operacyjnym 23% pacjentów oceniło aktywność seksualną na wysoką lub bardzo wysoką, a 36,6% na niską lub bardzo niską (p = 0,07). Zauważono również, że przyjmowanie kortykosteroidów przed leczeniem operacyjnym pogarszało jakość życia seksualnego po zabiegu (p = 0,07 aktywności seksualnej, p = 0,04 dla jakości życia seksualnego). Wśród ankietowanych kobiet żadna nie stosowała sztucznego nawilżania miejsc intymnych w czasie stosunków płciowych. Po zabiegu jedynie 1 osoba zadeklarowała rozpoczęcie stosowania sztucznego nawilżania miejsc intymnych (p = 0,5). Wśród ankietowanych mężczyzn żaden nie korzystał ze środków farmakologicznych wspomagających uzyskać erekcję, natomiast po zabiegu aż 33% ankietowanych zgłosiło konieczność ich stosowania (p = 0,008). Zarejestrowano także inne pooperacyjne zaburzenia funkcji seksualnych, m.in.: dyspareunię (13,3%), zaburzenia czucia sfer intymnych, zaparcia, nietrzymanie stolca, nietrzymanie moczu. Wnioski: Wśród badanych przez nas pacjentów aktywność i jakość życia seksualnego uległy pogorszeniu po zabiegu RPC-IPAA.

3

Sexual activity in patients after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis

72%

Kluska P. , Dzika-Andrysiak K. , Mik M. , Zelga P. , Włodarczyk M. , Kujawski R. , Dziki Ł. , Dziki A. , Trzciński R.

|

nr 1

19-24

EN

Introduction: Proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis is the gold standard in the surgical treatment of patients with ulcerative colitis, familial adenomatous polyposis and other colorectal diseases requiring colectomy. The treatment consists in removing the large intestine and creating an intestinal reservoir from the last ileum loop and then anastomosing the intestinal reservoir with the anal canal. Like any surgical procedure, RPC-IPAA also carries the risk of complications, both early and late. Late postoperative complications include sexual dysfunction. Aim: The main goal of the following work is to assess the quality of life and sexual activity in patients having undergone the RPC-IPAA procedure at the General and Colorectal Surgery Clinic. Material and methods: The study group consisted of patients aged 19–79 who had been subjected to RPC-IPAA procedures at the General and Colorectal Surgery Clinic in years 2010–2019. The study was conducted on the basis of a survey consisting of 50 questions about the social and mental condition, medical history and previous treatment as well as the quality of sexual life before and after surgery. The scale used for the assessment of the quality of sex life consisted of 5 grades: very low, low, medium, high, very high. Thirty subjects (21 men and 9 women) took part in the survey. Ulcerative colitis (86.6%) was the most common reason for qualification for restorative proctectomy among the examined patients; less common reasons included familial adenomatous polyposis (13.3%) and synchronous colorectal cancer (3.3%). A vast majority of the surgeries had been performed after 10 years’ duration of ulcerative colitis, and the intestinal reservoir had been functioning for over a year at the time of the examination. In addition, the effect of taking steroids and the impact of early postoperative complications on the quality of sex life of patients was assessed. Results: High or very high sexual activity before surgery was reported by 46% of patients whereas low or very low quality was reported by 13%. The rest of the responders assessed their pre-operative sexual activity as average. After surgery, 23% of patients rated their sexual activity as high or very high while 36.6% of patients rated it as low or very low (P = 0.07). It was also noted that taking corticosteroids before surgery decreased the quality of sex life after surgery (P = 0.07 for activity, P = 0.04 for quality). None of the women surveyed used artificial moisturizing of intimate places during sex. Only 1 person stated that they started using artificial moisturization of intimate places after the procedure (P = 0.5). None of the men surveyed had used pharmacological agents to help them obtain an erection before surgery while as many as 33% of responders reported the need for their use after surgery (P = 0.008). Other postoperative sexual dysfunctions were also registered, such as dyspareunia (13.3%), sensory disorder within the intimate region, fecal incontinence, and urinary incontinence. Conclusions: To sum up, sexual activity and quality of sexual life deteriorated after RPC-IPAA in our patients.