Wpływ śródoperacyjnego radiomapowania nuklearnego na czas trwania zabiegu w paratyreoidektomii

• Autorzy: Sagan D. , Rejdak K.

Warianty tytułu

EN

The influence of intraoperative nuclear radio-mapping on the duration of the surgical procedure in parathyroidectomy

• Języki publikacji: PL

Abstrakty

PL

Śródoperacyjna identyfikacja nadczynnej tkanki przytarczyc stanowi jedno z największych wyzwań dla chirurgów wykonujących paratyreoidektomie. Przełomem w chirurgii przytarczyc może stać się nowa metoda śródoperacyjnego radiomapowania nuklearnego. Jest ona oparta na pomiarze emisji promieniowania gamma w czasie rzeczywistym przez tkanki w polu operacyjnym po uprzednim podaniu 99mTc MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile - 99mTc-metoksyizobutylizonitryl), wychwytywanego i akumulowanego wybiórczo przez tkankę przytarczyc. Celem artykułu była analiza wpływu zastosowania śródoperacyjnego radiomapowania nuklearnego na czas trwania zabiegu paratyreoidektomii. Badania przeprowadzono metodą analizy retrospektywnej jedno- i wieloczynnikowej w grupie 20 chorych poddanych zabiegom paratyreoidektomii, uwzględniając potencjalne czynniki kliniczne wpływające na czas zabiegu jako wejściowe zmienne niezależne. Jednoczynnikowa analiza statystyczna wykazała, że zastosowanie śródoperacyjnego radiomapowania nuklearnego skraca czas trwania zabiegu o średnio 60,38±7,47 min (p = 0,0459). Natomiast nadczynność wtórna, konieczność wykonania częściowej sternotomii oraz reoperacja przedłużały średni czas trwania zabiegu o odpowiednio: 88,44±40,21 min; 98,06±57,91 min oraz 74,33±33,92 min (p = 0,0112; p = 0,0409 oraz p = 0,0234; odpowiednio). Analiza wieloczynnikowa z zastosowaniem modelu regresji wielorakiej zidentyfikowała radiomapowanie nuklearne, sternotomię oraz reoperację jako zmienne niezależne istotnie statystycznie wpływające na czas trwania paratyreoidektomii. Uzyskane wyniki badań wykazały, że śródoperacyjne radiomapowanie nuklearne jest skuteczną metodą wspomagającą postępowanie chirurgiczne w zabiegach paratyreoidektomii. Dzięki ukierunkowaniu działania operacyjnego in vivo oraz zapewnieniu potwierdzenia tożsamości nadczynnej tkanki gruczolaka ex vivo natychmiast po jego resekcji metoda ta pozwala znacznie skrócić czas trwania paratyreoidektomii.

EN

Thorough localization and confirmation of hyperactive parathyroid tissue is one of the most difficult tasks for surgeons performing parathyroidectomies. Therefore, the need for an intraoperative aid during parathyroidectomy is currently widely accepted. An instant detection of radioactivity after 99mTc MIBI injection, which is accumulated in parathyroid glands, called nuclear radio-mapping, has become a novel technique applied in these operations. We aimed to assess the utility of this new technique as one of potential factors influencing the duration of parathyroidectomy. We retrospectively analyzed the influence of chosen clinical factors on the duration of the surgical procedure, using univariate and multivariate statistical methods in a group of 20 patients who underwent parathyroidectomy. The results of univariate analysis showed that using nuclear radio-mapping decreased the mean duration of parathyroidectomy by mean 60.38±7.47 min (p = 0.0459). However, in patients with secondary hyperparathyroidism, sternotomy and reoperation, the mean procedure duration increased by mean 88.44±40.21 min; 98.06±57.91 min and 74.33±33.92 min (p = 0.0112; p = 0.0409 and p = 0.0234) respectively. Multivariate analysis showed that nuclear radio-mapping, sternotomy and reoperation independently influenced the duration of parathyroidectomy. Concluding, nuclear radio-mapping not only guides the resection in vivo, but also allows to confirm the identity of removed parathyroid ex vivo and to decrease the duration of parathyroidectomy. This technique is a useful and efficient intraoperative adjunct in parathyroid surgery.

Słowa kluczowe

PL

chirurgia; gruczolak przytarczyc; nadczynność przytarczyc; przytarczyce; paratyreoidektomia; radiomapowanie nuklearne

EN

surgery; parathyroid adenoma; hyperparathyroidism; parathyroid glands; parathyroidectomy; nuclear radio-mapping

• Wydawca: Jacek Doskocz
• Czasopismo: Acta Bio-Optica et Informatica Medica. Inżynieria Biomedyczna
• Rocznik: 2010
• Tom: Vol. 16, nr 3
• Strony: 280--284
• Opis fizyczny: Bibliogr. 21 poz.

Twórcy

autor

Sagan D.

autor

Rejdak K.

• Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej, Uniwersytet Medyczny w Lublinie, Jaczewskiego 8, 20-090 Lublin, tel. [phone],

Bibliografia

• 1. Y. Ikeda, J. Takayama, H. Takami: Minimally invasive radioguided parathyroidectomy for hyperparathyroidism, Ann Nuci Med, vol. 24, 2010, s. 233-240.
• 2. E.L. Kaplan, Т. Yashiro, G. Salti: Primary hyperparathyroidism in the 1990s. Choice of surgical procedures for this disease, Ann Surg, vol. 251, 1992, s. 300-317.
• 3. M. Palmer, S. Jakobsson, G. Akerstrom, S. Ljunghall: Prevalence of hypercalcaemia in a health survey: a 14-year follow-up study of serum calcium values, Eur J Clin Invest, vol. 18, 1988, s. 39-46.
• 4. C. Murphy, J. Norman: The 20% rule: a simple, instantaneous radioactivity measurement defines cure and allows elimination of frozen sections and hormone assays during parathyroidectomy. Surgery, vol. 126, 1999, s. 1023-1028.
• 5. J. Norman, H. Chheda, C. Farrell: Minimally invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: decreasingoperative time and potential complications while improving cosmetic results, Am Surg, vol. 64, 1998, s. 391-395.
• 6. W.H. Westra, D.D. Pritchett, R. Udelsman: Intraoperative confirmation of parathyroid tissue during parathyroid exploration: a retrospective evaluation of the frozen section. Am J Surg Pathol, vol. 22, 1998, s. 538-544.
• 7. B. Marcheix, L. Brouchet, J. Berjaud, M. Dahan: Recurrent hyperparathyroidism: A sixth mediastinal parathyroid gland, Eur J Cardiothorac Surg, vol. 30, 2006, s. 808-810.
• 8. R.K. Chan, D.T. Kuan, A.A. Gawande, ED. Moore Jr.: Surgery for hyperparathyroidism in image-negative patients. Arch Surg, vol. 143, 2008, s. 335-337.
• 9. H. Chen, E. Mack, J.R. Starling: A comprehensive evaluation of perioperative adjuncts during minimally invasive parathyroidectomy: which is most reliable?, Ann Surg, vol. 242, 2005, s. 375-380.
• 10. CS. Grant, G. Thompson, D. Farley, J. van Heerden: Primary hyperparathyroidism surgical management since the introduction of minimally invasive parathyroidectomy: Mayo Clinic experience. Arch Surg, vol. 140, 2005, s. 472-478.
• 11. C. Arici, W.K. Cheah, P.H. Ituarte i in.: Can localization studies be used to direct focused parathyroid operations?. Surgery, vol. 129, 2001, s. 720-729.
• 12. A. Bergenfelz, E Lindblom, S. Tibblin, J. Westerdahl: Unilateral versus bilateral neck exploration for primary hyper-parathyroidism: a prospective randomized controlled trial, Ann Surg, vol. 236, 2002, s. 543-551.
• 13. J.M. Jones, C.E Russell, W.R. Ferguson, J.D.: Laird Pre-operative sestamibi-technetium subtraction scintigraphy in primary hyperparathyroidism: experience with 156 consecutive patients, Clin Radiol, vol. 56, 2001, s. 556-559.
• 14. B.K. Mitchell, R.C. Merrell, B.K. Kinder: Localization studies in patients with hyperparathyroidism, Surg Clin North Am, vol. 75, 1995, s. 483-498.
• 15. J. Norman: The technique of intraoperative nuclear mapping to facilitate minimally invasive parathyroidectomy. Cancer Control, vol. 4, 1997, s. 500-504.
• 16. K.E. Levin, O.H. Clark: The reasons for failure in parathyroid operations. Arch Surg, vol. 124, 1989, s. 911-914.
• 17. M.U. Prey, T. Vitale, S.A. Martin: Guidelines for practical utilization of intraoperative frozen sections. Arch Surg, vol. 124, 1989, s. 331-335.
• 18. R.E. Goldstein, L. Blevins, D. Delbeke, W.H. Martin: Effect of minimally invasive radioguided parathyroidectomy on efficacy, length of stay, and costs in the management of primary hyperparathyroidism, Ann Surg, vol. 231, 2000, s. 732-742.
• 19. M. Alifano, S.N. Parri, W.A. Arab i in.: Limited upper sternotomy in general thoracic surgery, Surg Today, vol. 38, 2008, s. 300-304.
• 20. S.C. Pitt, R. Panneerselvan, R.S. Sippel, H. Chen: Radioguided parathyroidectomy for hyperparathyroidism in the reoperative neck. Surgery, vol. 146, 2009, s. 592-598.
• 21. A. Bergenfelz, A. Isaksson, P. Lindblom i т.: Measurement of parathyroid hormone in patients with primary hyperparathyroidism undergoing first and reoperative surgery, Br J Surg, vol.85, 1998, s. 1129-1132.