Planowanie i realizacja leczenia radioterapeutycznego dla nowotworu piersi po rekonstrukcji (DIEP flap reconstruction) – cele i ograniczenia – analiza przypadku

• Autorzy: Oborska-Kumaszyńska Dominika , Jaganathan Arun , Kirby Anna , Kothandan Dhana Jayan , Mendes Alison

Warianty tytułu

EN

Radiotherapy treatment planning and treatment for breast cancer patients after breast reconstruction (DIEP flap reconstruction) – goals and constrains – the case analysis

• Języki publikacji: PL

Abstrakty

PL

Radioterapia adjuwantowa w raku piersi jest standardowym leczeniem stosowanym w celu poprawy miejscowej kontroli guza i całkowitego przeżycia. W przypadku radioterapii gruczołu piersiowego, gdy objętości tarczowe (CTV, PTV) przylegają do skóry lub znajdują się w jej bezpośrednim sąsiedztwie, lub nastąpiła infiltracja skóry przez nowotwór, wymagane jest pokrycie dawką terapeutyczną obszarów znajdujących się blisko powierzchni skóry i skóry właściwej. Aby uniknąć braku pokrycia targetu w tym obszarze, można wziąć pod uwagę użycie bolusa (materiału ekwiwalentnego w tkance). Zastosowanie bolusa w celu uzyskania efektu wzmocnienia dawki powierzchniowej może być obciążone nierównomiernym kontaktem z powierzchnią skóry ze względu na sztywną/półsztywną naturę bolusa i nieregularność powierzchni ciała pacjenta w obszarze leczenia (powstawanie obszarów powietrznych między bolusem a skórą). Ten artykuł jest poświęcony jednemu przypadkowi klinicznemu, który stał się podstawą do przeprowadzenia procesu analizy procedury przygotowania do leczenia, planowania leczenia i wyboru zastosowanej techniki leczenia. Przejrzano publikacje, które wsparły proces decyzyjny, balansując pomiędzy akceptowalnością rozwiązań, kliniczną i personalną sytuacją pacjentki oraz kryteriami pozwalającymi ocenić, że przyjęte rozwiązanie zapewni dostarczenie leczenia w zakresie zaakceptowanych przez klinicystę parametrów dotyczących rozkładów dawki i limitów dla OARs. Pacjentka po rekonstrukcji piersi DIEP flap wymagała zastosowania bolusa w leczeniu radioterapeutycznym. Intencją było użycie techniki VMAT i 5 mm bolusa, DIBH, z przypisaną dawką całkowitą 40 Gy do obszaru zrekonstruowanej piersi i węzłów chłonnych pachowych (poziom 1-4) oraz 48 Gy do obszaru węzłów zamostkowych (IMC) (symultanicznie) w 15 frakcjach. Ponieważ pacjentka nie wyraziła zgody na leczenie w 15 frakcjach, zaproponowano jej schemat frakcjonowania 26 Gy w 5 frakcjach do obszaru zrekonstruowanej piersi i węzłów chłonnych pachowych oraz symultanicznie 30 Gy w 5 frakcjach do obszaru IMC. Zgodnie z o bowiązującym p rotokołem k linicznym d la t echniki VMAT symulacja pacjentki została wykonana z 5 mm bolusem umieszczonym w obszarze przewidzianym do leczenia. Podczas przeglądu skanów symulacyjnych przez fizyków (peer review) okazało się, że bolus w wielu obszarach tworzy z powierzchnią skóry duże i nieregularne obszary braku przylegania. Wykonano planowanie leczenia, zarówno w technice VMAT, jak i 3D IMRT w celu ich porównania do wsparcia dalszych decyzji w zakresie procedowania leczenia radioterapeutycznego. Na podstawie dostarczonych danych klinicysta podjął decyzję o leczeniu pacjentki przy użyciu planu 3D IMRT, co w jego ocenie pozwalało z punktu widzenia klinicznego na osiągnięcie efektu terapeutycznego przy zastosowaniu planu mniej wrażliwego na zmianę dawki powierzchniowej. Porównano plany wykonane na symulacyjnym TK i na rekonstrukcji CBCT z pierwszej sesji terapeutycznej. Porównanie potwierdziło, że przyjęte rozwiązanie pozwoliło na dostarczenie leczenia niewprowadzającego znaczących kompromisów do zaakceptowanych przez klinicystę parametrów dotyczących rozkładów dawki i limitów dla OARs.

EN

Adjuvant radiotherapy in breast cancer is the treatment method used to improve local tumour control and overall survival. When the target volumes (CTV, PTV) adhere to the skin or they are in its immediate vicinity, or the skin has been infiltrated by cancer, a therapeutic dose close to the skin surface and the skin itself is required. The bolus placed on the treated area may be considered as a tissue-equivalent material to ensure dose coverage of the target in this area. Due to the material’s rigid/semi-rigid nature, undesirable air gaps may occur beneath it because of the irregularity of the body surface. Such air gaps may alter the surface dose, reducing the bolus enhancement effect, and adversely affecting the treatment outcome. The surface dose due to bolusemitted electrons depends on the energy of the photon, the presence, and dimensions of air gaps, field sizes, and bolus thickness. The purpose of this study is to show the decision tree and analysis carried out on the base of a clinical case (the patient with breast cancer) regarding radiotherapy treatment planning, the selection of treatment technique, and the delivery of this treatment. The decision-making process considered reviewed references, the patient’s clinical and personal situation, acceptability of the considerations. The implementation of this process supported the identification of the criteria allowing the assessment chosen treatment technique in the scope of clinician-approved parameters regarding dose distribution and constraints for OARs as well as the treatment delivery. A patient after DIEP flap reconstruction required bolus placement during radiotherapeutic treatment. The initial clinical intention was to refer the patient for the RT treatment using VMAT technique with 5 mm bolus, DIBH technique, and a total dose of 40 Gy prescribed to the reconstructed breast and axillary lymph nodeS (level 1-4) and 48 Gy to the IMC area in 15 fractions. Taking into account patient-related circumstances there the dose prescription was proposed: 26Gy in 5 fractions to the areas of the reconstructed breast and axillary lymph nodes, and 30Gy in 5 fractions to the IMC area. Following the approved clinical protocol for the VMAT technique of breast radiotherapy treatment, the patient was CT simulated with the 5 mm bolus placed on the treated reconstructed breast area. During a peer review of the simulation scans, irregular and relatively large air gaps were noticed between the bolus and skin surface. Treatment planning was performed, both using the VMAT and 3D IMRT techniques to compare and support further decisions in the scope of radiotherapy treatment. Based on the data provided (dose distribution for PTVs, surface dose, OARs constraints, DVHs), the 3D IMRT plan was chosen with acceptable compromise related to the dose distribution for targets, comparable doses of OARs and as more rigid and resistant to bolus placement uncertainty. The plans for both techniques were re-calculated using the CBCT reconstruction from the first treatment session and compared with the original plans. This confirmed that the chosen 3D IMRT plan allowed delivery of the treatment without compromising the clinician-accepted dose distribution and limits for OARs.

Słowa kluczowe

PL

radioterapia piersi; planowanie leczenia; techniki radioterapeutyczne

EN

breast radiotherapy; radiotherapy planning; radiotherapy techniques

• Wydawca: Indygo Zahir Media
• Czasopismo: Inżynier i Fizyk Medyczny
• Rocznik: 2022
• Tom: Vol. 11, nr 4
• Strony: 289--298
• Opis fizyczny: Bibliogr. 10 poz.

Twórcy

autor

Oborska-Kumaszyńska Dominika

• Nuffield Healthcare Cancer Centre London, 49 Parkside, Wimbledon, United Kingdom

autor

Jaganathan Arun

• Nuffield Healthcare Cancer Centre London, 49 Parkside, Wimbledon, United Kingdom

autor

Kirby Anna

• Nuffield Healthcare Cancer Centre London, 49 Parkside, Wimbledon, United Kingdom
• Department of Radiotherapy, Royal Marsden Hospital
• Honorary Faculty Institute of Cancer Research, London, UK

autor

Kothandan Dhana Jayan

• Nuffield Healthcare Cancer Centre London, 49 Parkside, Wimbledon, United Kingdom

autor

Mendes Alison

• Nuffield Healthcare Cancer Centre London, 49 Parkside, Wimbledon, United Kingdom

Bibliografia

• 1. L. Cozzi, F. Lohr, A. Fogliata et al.: Critical appraisal of the role of volumetric modulated arc therapy in the radiation therapy management of breast cancer, Radiat Oncol Lond Engl., 12(1), 2017, 200, https://doi. org/10.1186/s13014-017-0935-4.
• 2. M. Scorsetti, F. Alongi, A. Fogliata et al.: Phase I-II study of hypofractionated simultaneous integrated boost using volumetric modulated arc therapy for adjuvant radiation therapy in breast cancer patients: A report of feasibility and early toxicity results in the first 50 treatments, Radiat Oncol Lond Engl., 7, 2012, 145, https://doi.org/10.1186/ 1748-717X-7-145.
• 3. F. De Rose, A. Fogliata, D. Franceschini et al.: Phase II trial of hypofractionated VMAT – based treatment for early stage breast cancer: 2-year toxicity and clinical results, Radiat Oncol Lond Engl., 11(1), 2016, 120, https://doi.org/10.1186/s13014-016-0701-z.
• 4. O. Lauche, Y.M. Kirova, P. Fenoglietto et al.: Helical tomotherapy and volumetric modulated arc therapy: New therapeutic arms in the breast cancer radiotherapy, World J Radiol., 8(8), 2016, 735-742, https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i8.735.
• 5. L. Dilson et al.: Influence of air gap under bolus in the dosimetry of a clinical 6 MV photon beam, Journal of Medical Physics, 45(3), 2020.
• 6. T. Marguerite et al.: Safety and benefit of using a virtual bolus during treatment planning for breast cancer treated with arc therapy, J Appl Clin Med Phys., 19(5), 2018, 463-472.
• 7. A.E.H. Scheenstra, M.M.G. Rossi, J.S.A. Belderbos, E.M.F. Damen, J.V. Lebesque, J.-J. Sonke: Alpha/beta ratio for normal lung tissue as estimated from lung cancer patients treated with stereotactic body and conventionally fractionated radiation therapy, Int J Radiat Oncol Biol Phys., 88(1), 2014, 224-228.
• 8. A.M. Brunt, J.S. Haviland, D.A. Wheatley, M.A. Sydenham, A. Alhasso, D.J. Bloomfield, Ch. Chan, M. Churn, S. Cleator, Ch.E. Coles, A. Goodman, A. Harnett, P. Hopwood, A.M. Kirby, C.C. Kirwan, C. Morris, Z. Nabi, E. Sawyer, N. Somaiah, L. Stones, I. Syndikus, J.M. Bliss†, J.R. Yarnold†, on behalf of the FASTForward Trial Management Group: Hypofractionated breast radiotherapy for 1 week versus 3 weeks (FAST-Forward): 5-year efficacy and late normal tissue effects results from a multicentre, non-inferiority, randomised, phase 3 trial, Lancet, 395(10237), 2020, 1613-1626.
• 9. The Institute of Cancer Research: FAST-Forward Randomised clinical trial testing a 1-week course of curative whole breast radiotherapy against a standard 3-week schedule in terms of local cancer control and late adverse effects in patients with early breast cancer, Sutton, PROTOCOL Version 5.1 05/02/2018
• 10. Randomised clinical trial testing a 1-week course of curative whole breast radiotherapy against a standard 3-week schedule in terms of local cancer control and late adverse effects in patients with early breast cancer Guidelines to outlining, planning and delivery of lymphatic radiotherapy for FAST-Forward trial patients Lymphatic RT QA Pack v. 1.1 July 2016.