Leczenie rozwarstwienia aorty metodą endowaskularną

• Autorzy: Pupka A. , Bogdan J. , Lepiesza A. , Rojek A. , Szyber P. P.

Warianty tytułu

EN

Endovascular treatment of aortic dissection

• Języki publikacji: PL EN

Abstrakty

PL

Rozwarstwienie jest jedną z najpoważniejszych chorób aorty. Nową metodą leczenia rozwarstwienia aorty jest technika endowaskularna. Celem pracy jest ocena skuteczności leczenia endowaskularnego rozwarstwień aorty typu B oraz częstości powikłań i śmiertelności związanych z zastosowaniem tej techniki. Materiał i metoda: U 33 pacjentów na podstawie badania angiograficznego lub TK rozpoznano rozwarstwienie aorty, typu A u 2 (6,1%) i typu B u 31 (93,9%). U 11 pacjentów (33,3%) zastosowano leczenie z wykorzystaniem trzech typów stent-graftów: Zenith (2 protezy - 13,3%), Talent (11 protez - 73,3%) i Valiant (2 protezy - 13,3%). W 3 przypadkach zaistniała konieczność zastosowania więcej niż jednego stent-graftu (u dwóch pacjentów po 2 stent-grafty, u jednego 3). Średnica proksymalnego końca implantowanego stent-graftu wynosiła od 34 do 42 mm (średnia 37,6 ± 3,44 mm), natomiast długość wahała się w granicach od 130 do 230 mm (średnia 183,6±37,42 mm). U 4 pacjentów (36,4%) w trakcie implantacji konieczne było częściowe, a u 2 (18,2%) całkowite pokrycie odejścia LSA. Wyniki: U jednego pacjenta (9,1%), nastąpił zgon w 13 dobie po implantacji. Zabieg endowaskularny w 9,1% był powikłany wystąpieniem endoleaku typu II, w 18,2% zespołem poimplantacyjnym, w 9,1% przeciekiem do lewej jamy opłucnowej wymagającym implantacji drugiego stent-graftu. W jednym przypadku w celu uniknięcia powikłań neurologicznych i zespołu podkradania zastosowano rewaskularyzację LSA. Wnioski: Zastosowanie stent-graftów wychodzi naprzeciw ogólnemu dążeniu do minimalizacji rozległości i traumatyzacji zabiegów chirurgicznych, redukcji liczby około- i pooperacyjnych powikłań, skrócenia czasu hospitalizacji i rekonwalescencji.

EN

Aortic dissection is one of the most catastrophic aortic disease. Endovascular technique using endovascular prostheses called stent-grafts offers less invasive new method. purpose: Assessment of endovascular aortic dissection type B treatment effectiveness, complications and mortality frequency associated with this technique. Material and methods: Among 33 patients aortic dissection diagnosis was established on the basis of angiography and CT; type A – 2 patients (6.1%) and type B – 31 (93.9%). 11 patients (33.3%) underwent endovascular stent-grafts implantation procedures using 3 types of grafts: Zenith (2 prostheses – 13.3%), Talent (11 prostheses – 73.3%) and Valiant (2 pros - theses – 13.3%). There was necessity of implantation of more than one stent-graft in 3 cases (2 patients – 2 stent-grafts, one patient – 3 stent-grafts). The diameter of proximal end of stent-graft ranged from 34 to 42 mm (mean 37.6 ± 3.44 mm), length – from 130 to 230 mm (mean 183.6 ± 37.42 mm). 4 patients (36.4%) needed partial, and 2 – complete coverage of the LSA during implantation. Results: One patient (9.1%) died on the 13 th day after implantation. Endovascular procedure in 9.1% was complicated by endoleak type II, in 18.2% - post - implantation syndrome, in 9.1% leakage to the left pleural cavity requiring second stent-graft implantation. The LSA revascularization was performed in one patient in order to avoid neurological complications and steal syndrome Conclusions: Endovascular technique is promising strategy of aortic dissection type B treatment. Stent-graft application faces up to general aspiration to minimize extension and traumatization of surgical procedures, to reduce peri- and postoperative complications, decrease hospitalization and convalescence period.

Słowa kluczowe

PL

metoda endowaskularna; rozwarstwienie aorty; leczenie

EN

endovascular method; aortic dissection; treatment

• Wydawca: Polish Society for Biomaterials in Cracow
• Czasopismo: Engineering of Biomaterials
• Rocznik: 2008
• Tom: Vol. 11, no. 75
• Strony: 9--19
• Opis fizyczny: Bibliogr. 41 poz., tab.

Twórcy

autor

Pupka A.

• Katedra i Klinika Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej we Wrocławiu

autor

Bogdan J.

• Katedra i Klinika Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej we Wrocławiu

autor

Lepiesza A.

• Katedra i Klinika Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej we Wrocławiu

autor

Rojek A.

• Katedra i Klinika Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej we Wrocławiu

autor

Szyber P. P.

• Katedra i Klinika Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej we Wrocławiu

Bibliografia

• [1] Sorenson HR, Olsen H. Ruptured and dissecting aneurysms of the aorta: incidence and prospects of surgery. Acta Chir Scand 1964;128:644-650.
• [2] Pate JW, Richardson RJ, Eastridge CE. Acute aortic dissections. Ann Surg 1976; 42:395-404.
• [3] Brunwald E.: Choroby aorty. Choroby serca, tom III, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2007, 1383-1399.
• [4] Dake M.D., Kato N., Mitchell RS, et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute dissection N Engl J Med.1999; 340: 1546-1552.
• [5] Nienaber CA, Fattori R, Lund G, et al. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement. N Engl J Med. 1999; 340:1539-1545
• [6] Czernak BV, Waldenberger P, Fraedrich G, et al. Treatment of Stanford type B aortic dissection with stent-grafts: preliminary results. Radiology. 2000;217:544-550.
• [7] Dake MD. Endovascular stent-graft menagement of thoracic aortic diseases. Eur J Radiol. 2001;39:42-49.
• [8] Dieter RS, Transluminal endovascular stentgrafting of aortic dissections and aneurysms: a concise review of the major trials. Clin Cardiol. 2001;24:358-363.
• [9] Greenberg R, Harthun N. Endovacular repair of lesions of descending thoracic aorta: aneurysms and dissections. Curr Opin Cardiol. 2001;16:225-230.
• [10] Uflacker R,MD, Robinson J, MD. Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms, Vascular and Interventional Radiology (RU) and Vascular Surgery (JR), Medical University of South Carolina, Charleston,SC
• [11] Brooks M, Loftus I, Morgan R, Thompson M. The Valiant thoracic endograft J Cardiovasc Surg 2006;47:269-78
• [12] Nichols F. Observations concerning the body of his late majesty. Philos Trans R Soc Lond (Biol) 1761;265-74.
• [13] Gurin D, Bulmer JW, Derby R. Dissectiong aneurysm of the aorta. Diagnosis and operative relief of acute arterial obstruction due to this cause. NY State J Med 1935;35:1200-2.
• [14] DeBakey ME, Cooley DA, Creech O. Surgical consideration of dissecting aneurysm of the aorta. Ann Surg 1955;142:586-612
• [15] Farber A, MD, Wagner WH, MD,Cossman DV, MD, Cohen JL, MD, Walsh DB, Fillinger MF, MD, Cronenwett, MD, Lauterbach SR,MD, Levin PM, MD. Isolated dissection of the abdominal aorta: Clinical presentation and therapeutic options. J of Vascular Surg 2002;36:205-210.
• [16] Dong Xu S, Huang FJ, Du JH, Li Yu, Fan ZM, Yang JF, Yu XY, Zhang ZG. A study of aortic dimension in type B aortic dissection Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2008;1-5
• [17] Trimarchi S, Nienaber ChA, Rampoldi V, Myrmel T, Suzuki T, Bossone E, Tolva V, Deeb GM, Upchurch GR, Cooper Jr JV, Fang J, Issalbacher EM, Sundt TM, 3rd, Eagle KA and on behalf of the IRAD Investigators. Role and Results of Surgery in acute type B aortic dissection: insights from the international registry of acute aortic dissection (IRAD) Circulation 2006; 114;I-357-I-364;
• [18] Noszczyk W.: Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków aorty. Chirurgia tętnic i żył obwodowych, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2007, 899-909
• [19] Szczeklik A.: Choroby aorty i tętnic obwodowych. Choroby wewnętrzne, Medycyna Praktyczna, Kraków 2005, 365-366.
• [20] Plunkett MD, bond LM, Geiss DM: Staged repair of acute type I aortic dissection and coagulation in pregnancy. An Thorac Surg 69:1945, 2000
• [21] Da Gama DA. The surgical management of aortic dissection: from uniformity to diversity, a continuous challeng. J Cardiovasc Surg (Torino) 1991;32:141-53.
• [22] Dinsmore RE, Willerson JT, Buckley MJ. Dissecting aneurysm of the aorta: aortographic freatures affecting prognosis. Radiology 1972;105:567-72.
• [23] Svensson LG. Natural history of aneurysms of the descending and thoracoabdominal aorta. J Card Surg 1997;12:Suppl:279-84
• [24] Anagnostopoulos CE, Prabhaker MJS, Kittle CF. Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am J Cardiol 1972;30:263-73.
• [25] Kato M, Bai HZ, Sato K, et al. Determining surgical indications for acute type B dissection based on enlargement of aortic diameter during the chronic phase. Circulation 1995;92:Suppl II: II-107-II-112
• [26] Criado F.Y., Abdul-Khoudoud O.: Endograft repair of acute aortic dissection. Promises and challenges. J.Cardiovasc. Surg., 2005, 46, 107.
• [27] Szostek M. i wsp.: Zastosowanie stentgraftów w rozwarstwieniach aorty zstępującej. Pol. Przegl. Chir.,2003, 3,64.
• [28] Pupka A, Pawłowski S, Szyber P, Janczak D, Szyber P. Leczenie operacyjne i wewnątrznaczyniowe tętniaków aorty piersiowo-brzusznej z wykorzystaniem protez naczyniowych. Polimery w medycynie 2006;36(1).
• [29] Pupka A, Szyber PP, Janczak D, Pawłowski S, Szyber P. Leczenie tętniaków aorty brzusznej z wykorzystaniem protez wewnątrznaczyniowych i klasycznych. Polimery w medycynie 2006;36 (3).
• [30] Shim W-H, Koo B-K, Yoon Young-sup, Choi D, Jang Y, Lee D-Y, Chang B-C. Treatment of Thoracic Aortic Dissection With Stent-Graft. J Endovasc Ther 2002;9:817-821
• [31] Chuter TAM, Wendt G, Hopkinson BR, et al. European experience with a system for bifurcated stent-graft insertion. J Endovasc Surg 1997;4:13-22.
• [32] Blum U, Woshage G, Beyerdorf F, et al. Twocenter German experience with aortic endografting. J Endovasc Surg 1997;4:137-146.
• [33] Hopkinson BR, Commentary: Late failure of early-model endografts: A complication whose time has come? J Endovasc Surg 1998;5:273.
• [34] Nowicki Mirosław L., Andziak P, Mazurkiewicz A, Sybilski M, Furmanek M. Śródnaczyniowa implantacja stent-graftów aortalnych – 5 lat doświadczeń. Pol J Radiol 2006;71(1):32-38.
• [35] Thompson M, Ivaz S, Cheshire N, Fattori R, Rousseau H, Heijmen R, Beregi J-P, Thony F, Horne G, Morgan R, Loftus I. Early Results of Endovascular Treatment of the Thoracic Aorta Using the Valiant Endograft Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30:1130-1138
• [36] Neuhauser B, Greiner A, Jaschke, Chemelli A, Fraedrich. Serious complications following endovascular thoracic aortic stent-graft repair for type B dissection.European Jurnal of Cardio-thoracic Surgery 2008;33:58-63
• [37] Allenberg JR, Schumacher H, Boeckle D, Late aortic wall perforation after successful thoracic endoaortic reconstruction. w: Unexpected Challenges in Vascular Surgery. Blackwell Publ.,Malden
• [38] Riambau V. i wsp. When to revascularize the subclavian artery in thoracic aortic stenting?W:Hybrid Vascular Procedures Blackwell Publ., Malden 2004
• [39] Amabile P, Grisoli D, Giorgi R, Bartoli J-M and Piquet, Incidence and Determinants of Spinal Cord Ischaemia in Stent-graft Repair of the Thoracic Aorta. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;1-7.
• [40] Riesenman PJ, Farber MA, Mendes RR, Marston WA, Fulton JJ, Mauro M, Keagy BA. Endovascular repair of lesions involving the descending thoracic aorta. Journal of Vascular Surgery 2005;42:1063-1074.
• [41] Gerasimidis T, Sfyroeras G, Trellopoulos G, Skoura L, Papazoglou K, Konstantinidis K, Karamanos D, Filaktou A, Parapanisiou E. Impact of Endograft Material on the Inflammatory Response After Elective Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair, Angiology 2005;56:743-752.